АФАКИЯ

АФАКИЯ (от греч. а—отриц. част, и phakos—хрусталик), отсутствие хрусталика на его обычном месте в области зрачка. Объективные признаки афакического глаза: 1) отсутствие изображений Пуркинье от хру-сталиковых поверхностей; 2) ненормально глубокая передняя камера; 3) дрожание радужки (не всегда наблюдается); 4) глубокая чернота в области зрачка, благодаря отсутствию физиологического отражения лучей от хрусталика; при наличии же этого отражения, особенно у старых людей, зрачок кажется сероватого цвета; 5) в случае А. операционного происхождения—следы бывшей операции: рубцы на периферии роговицы, остатки капсулы хрусталика и кортикальных масс в области зрачка, коло-бома радужки, частичная или полная (может и отсутствовать), и пр.; 6) при вывихе хрусталика—нахождение его в новом месте: в стекловидном теле, в передней камере, под конъюнктивой и т. д. В оптическом отношении афакический глаз является весьма простой системой, т.к. показатели преломления водянистой влаги и стекловидного тела равны между собой, а показатель преломления роговицы лишь очень немногим превышает показатель водянистой влаги; т. о., можно признать, что афакический глаз имеет лишь одну единственную преломляющую поверхность—переднюю поверхность роговицы, разграничи- вающую две среды: спереди воздух с показателем преломления 1, а сзади—водянистую влагу и стекловидное тело с показателем преломления 1,336. Такая простейшая система является удобной для производства различных оптических расчетов. В связи с отсутствием хрусталика преломляющая сила глаза значительно понижается. Изменение рефракции глаза после удаления из него хрусталика представлено на следующей таблице (по Hess'y): Дли- Глаз с хрусталиком Афакический глаз Коррекция Коррекция на Аметропия стеклом, на- Аметропия стеклом, на- глаза в главной ходящимся на 12 мм от афакическ. ходящимся на 12 мм от точке передней главной точки глаза передней главной точки + 16,6 D + 13,8 Н=27,3 D +20,5 D + 8,3 + 7,3 Н = 20,6 + 16,5 + 1 + 1 Н = 15.1 + 12,6 — 1 — 1 Н=12.7 + 11 — 4 — 4,2 Н = 10,5 + 9,3 — 8,5 — 9,5 II = 6,5 + 6,0 —12,5 —14,7 11= 3 + 2,9 —15,9 —19,8 —19 —24,6 М= 3,5 — 3,65 -21,5 —29 М= 4,8 — 5,1 Из этой таблицы, между прочим, следует, что миопический глаз длиной в 31 мм, кор-регирующийся стеклом около 20 D, после удаления из него хрусталика становится эмметропическим. Если же глаз до удаления хрусталика был эмметропической рефракции, длиной в 23 — 24 мм, то теперь он требует коррекционного стекла конвекс 11 или 12 D. Вследствие коррекции афакического глаза таким сильным двояковыпуклым стеклом, находящимся впереди роговицы на расстоянии около 12 мм, величина получающегося изображения на сетчатке будет увеличена, приблизительно, на Vs. ^B связи с чем можно было бы ожидать и соответствующего увеличения остроты зрения.Если, однако, на практике острота зрения после удаления старческой катаракты редко бывает выше единицы, то это объясняется наличием большого количества разнообразных случайных препятствий как связанных с операцией, так и заложенных в предшествующем состоянии глаза и особенно его светочувствительного аппарата. Поэтому, если острота зрения в афакическом глазу достигает 0,5, такие случаи относят уже к числу удачных. В виду того, что в афакическом глазу отсутствует хрусталик, возникает необходимость коррегировать подобные глаза не только для дали, но и вторым стеклом—для занятий. Т. к. мы обычно работаем на расстоянии 25—30 см, то это второе стекло должно быть, очевидно, сильнее на 3—4 D. Для коррекции афакических глаз вместо обычных двояковыпуклых стекол гораздо лучше назначать асферические стекла (см.), к-рые дают хорошее зрение и при косых взглядах сквозь стекло. Для устранения астигматизма роговой оболочки, обычно развивающегося после операции, приходится назначать комбинированную коррекцию сферического стекла с цилиндрическим (или лучше комбинировать асферическое стекло с торическим). Что касается вопроса об «аккомодации» афакического глаза, то таковой в виду отсутствия хрусталика быть не может; увеличивая отстояние стекла от глаза, афакик в состоянии заместить этим до нек-рой степени свою недостающую аккомодацию; однако, вполне хорошее зрение для работы может быть предоставлено лишь при помощи второго стекла. Лит.: Н е s s С, Die Relraktion u. Akkommoda-tion des menschlichen Auges u. ihre Anomalien (Graefe-Saeraisch, Handbuch der gesamten Augenheilkunde, 3 Aufl., В., 1910).                                   В. Вербицкий.